사례개념화란? -1-

개념 정의와 기능

 

Loganbil과 Stoltenberg(1983), Amundson(1988)

상담자가 내담자의 심리내적인 역동의 인지적‧행동적‧정서적‧대인관계적 측면을 종합(synthesis)해서, 내담자의 현재의 기능을 종합적으로 이해하게 되는 활동이다.

 

Mayfield(1999)

상담자는 내담자의 증상, 가족 배경 등의 다양한 정보를 가지고 내담자에게 대한 모형을 세우는 방향으로 이들 정보를 조직하며 개념화 과정은 정보처리과정과 유사하다.

즉, 내담자와 내담자문제의 여러 측면을 이론적이며 통합적으로 이해하고 조직한다는 점이 공통적으로 포함된다고 볼 수 있다.

 

이윤주(2001b)

내담자의 심리적‧대인 관계적‧행동적 문제와 관련된 원인 및 촉발‧유지요인들 그리고 내담자가 가진 강점을 파악하고, 이에 대한 종합적 이해에 근거하여 문제해결의 방향과 전력, 기법을 계획하는 것으로 정의하였다. 따라서 사례개념화는 다양한 정보를 바탕으로 내담자의 문제가 지속적으로 유지되도록 하는 요인들을 가설적으로 검토하여 내담자의 문제를 해결하기 위한 상담전략들을 수립하는 일련의 과정이라 할 수 있다.

 

이명우(2004)

상담자의 상담이론과 상담경험에 근거하여 내담자의 문제에 관한 다양한 단서나 정보를 종합하고, 이를 바탕으로 내담자 문제의 원인을 가설적으로 설명하여 내담자의 문제 해결을 위한 목표와 전략을 구상하는 역동적인 과정이다.

 

서경희(2008)

내담자 문제에 관한 다양한 정보를 바탕으로 내담자의 문제가 발생하고 지속적으로 유지되도록 하는 요인들을 가설적으로 검토하여 내담자의 문제를 해결하기 위한 상담전략들을 수립하는 일련의 과정이라고 사례개념화를 정의한 바 있다.

 

김진숙(2012)

여러 가지 정보 수집을 통해 얻어진 정보들을 여러 가지 이론적 방법을 통해 통합하여 내담자 이해와 문제해결을 위해 활용 할 줄 아는 기술을 사례개념화(case conceptualization) or 사례공식화(case formulation) 라고 한다.

 

구성요소

 

사례개념화는 이론적 배경에 따라 세부적인 구성요소에 차이가 있다.

하지만 이런 구성들의 내용은 크게 두 가지, 즉 가설이 기초한 기술적 정보와 가설로부터 나오는 처방적 권고로 나눌 수 있다.

기술적 요소는 내담자의 생활과 현재 문제에 대한 중요한 사실로 구성된다. 사례개념화에 어떤 사실을 선택하느냐 하는 문제는 상담자가 채택하는 이론이나 상담자의 지각에 영향을 받지만, 기술적요소란 기본적으로 사실에 의미를 부여하는 해석이나 추론과는 거리가 멀다. 기술적 정보는 현재의 문제와 그 문제의 역사, 문제와 관련된 심리적 스트레스 요인, 이전에 상담 받은 경험, 개인의 발달적‧사화적 역사, 의학 관련 역사, 심리검사 결과 등을 포함한다. 

처방적요소는 처방 이전의 기술과 가설에서 도출되며, 상담 목표와 계획을 제안하는 것이다. 처방적 요소에는 권장할 만한 상담유형, 상담 회기의 빈도와 상담의 전체 기간, 상담목표, 목표 달성에 장애가 될 만한 요인, 예후, 약물처방이나 집단상담, 혹은 가족상담 등 병행할 만한 개입에 필요한 의뢰 등이 포함된다.

 

Sperry(2005)의 사례개념화의 세 가지 요소

진단적 공식화 (“What”: What happened?)

내담자가 호소하는 문제나 겪어 온 어려움의 성격과 심각한 정도에 대한 진술로서, 기본적으로 기술적이고 현상학적이다. 상담자의 해석이나 설명이 부가되지 않는다.

 

임상적 공식화 (“Why” : Why did it happen?)

내담자의 증상이나 문제, 지금까지 보여온 행동패턴에 대해 좀더 설명적이고,종단적인 진술이다. 구체적인 내용은 상담자가 채택한 이론에 따라 다르지만, 내담자의 패턴, 즉 스트레스 상황에서 내담자가 느끼고 생각하고 행동하고 대처하는, 예측가능한 양식에 대해 임상적으로 의미있는 설명을 제공하기 위해, 내담자의 내적 역동과 대인관계적 역동 그리고 대담자가 속한 체제의 역동에 대해 각각 서술하고 이를 통합한다. 임상적 공식화는 사례개념화의 진단적 측면과 치료적 측면을 연결하는 요소로서 사례개념화의 핵심을 이룬다.

 

치료 공식화 (“How” : How can it be changed?)

진단적 공식화와 임상적 공식화에 근거하여 도출되며, 치료적 개입을 안내하는 청사진 역할을 한다. 치료 공식화는 치료 목표, 치료계획, 구체적인 개입전략, 치료과정과 성과에 대한 예측을 포함한다.

 

방법 및 절차

 

사례개념화의 목적은 내담자 문제의 성격와 원인에 대한 깊이 있는 이해를 통해 상담목표와 개입전략 수립에 필요한 방향성을 제시하는 데 있다. 따라서 사례개념화는 내담자의 호소문제와 증상을 열거하거나 피상적 설명을 제시하는 수준을 넘어서야 한다.

 

담당자가 파악한 내담자 문제의 성격은 무엇인가?

내담자 문제의 성격과 문제의 핵심이 무엇인지 심리적 차원에서 생각해본다. 상담자가 파악한 내담자 문제의 성격은 내담자가 호소하는 문제나 증상을 단순히 열거하는 수준을 넘어서 내담자 문제의 성격과 문제의 핵심을 심리적인 차원에서 좀 더 근원적으로 조명하여야 한다.

 

문제가 생기게 된 경로나 문제의 기원은 무엇인가?

문제가 발생하게 된 과정과 문제의 기원에 대한 이론적 설명을 생각해본다. 내담자의 가족 배경과 발달사에서 문제에 영향을 미친 요인들이 있다면 구체적으로 어떤 것인가? 문제를 촉발한 특정한 사건이나 계기가 있었다면 무엇인가? 왜 그 사건이 내담자에게 문제가 되었는가? 문제의 발생경로나 발달사적 배경에 대한 탐색과 개념화는 내담자 문제를 개인적 차원에서 뿐만 아니라 역사적이고 상황적인 맥락에서 조명할 수 있게 한다.

 

내담자 문제를 지속시키는 내적 역동은 무엇인가?

내담자 문제의 원인을 개념화하면서 문제를 유발하거나 지속시키는 내적 요인과 외적요인도 함께 살펴본다. 먼저 내적 요인으로 현재 내담자 문제를 촉발하거나 지속시키는 역기능적 패턴을 파악하고 기술한다. 이때 역기능적 패턴을 사고패턴, 감정양식, 행동특성, 대인관계패턴, 방어기제 등으로 세분화시켜 개념화하는 것이 효과적이다. 내담자 문제의 원인에 대한 분석은 현재 내담자 문제를 유발하거나 지속시키는 역기능적 패턴에 대한 분석으로서, 문제의 발생경로나 발달사적 이해와 연관이 있지만 반드시 동일하지는 않다.

 

내담자 문제를 지속시키는 외적 역동은 무엇인가?

내담자의 문제행동이나 증상을 강화하거나 지속시키는 데 영향을 주는 가족역동이나 주위사람들의 반응, 혹은 물리적 환경이 있다면 구체적으로 무엇이며, 어떻게 영향을 주는지 파악하고 기술한다. 문제의 원인분석에 있어서 내담자의 개인내적 요인뿐만 아니라 환경적 요인도 함께 살펴볼 필요가 있다. 내담자의 문제행동이나 증상을 촉발하거나 강화하는데 영향을 주는지 파악해본다.

 

문제의 해결이나 극복을 위해 내담자가 필요로 하는 것은 무엇인가?

문제를 해결하거나 증상을 감소시키기 위해 내담자가 길러야 할 특정 기술이나 능력은 무엇인가? 문제해결을 촉진하기 위해 필요한 상담자-내담자 관계의 특성은 무엇인가?