심리 공부방

* 진단과 평가에 다한 인간중심 접근

 1. 진단은 인간중심 치료와 관련이 없고, 불필요하며, 내담자와의 관계에 해로울 수 도 있다.

 2. 진단과 평가는 심리치료분야에 있어 현실이고, 인간중심치료자도 이 부분을 고려해야 한다.

 3. 평가가 내담자에게 초점을 맞추고 내담자에 대한 이해를 포함한다면, 인간중심치료에 있어 유익일 수 있다.

놀이치료 시작전 평가 과정

1. 내담자와 나는 접촉을 성립하고 있는가? (접촉 수준)

2. 내담자는 불일치상태에 있고, 취약하거나 불안한가? (불일치성 정도)

3. 치료사와 내담자의 관계가 일치하는가? (치료자의 일치성)

4. 내담자에 대한 무조건적 긍정적 존중을 할 수 있나? ( 치료자의 공감경험과 그에 대한 소통)

5. 내담자의 내적참조틀에 무조건적인 긍정적 존중을 할 수 있나? (무조건적 긍정적 존중에 대한 치료자의 경험과 소통)

6. 내담자는 무조건적 긍정적 존중과 공감을 최소한이라도 인식할 수 있나? ( 내담자가 치료자의 태도적 질을 받을수 있는 능력)

놀이치료가 진행됨에 따른 아동의 변화 (Rogers의 7가지 성격변화과정)

1단계 : 아동은 방어적이고 변화에 저항적이다. 

2단계 : 다소 경직되나 탐색놀이를 할수 있으며, 상냥하게 대화한다.

3단계 : 의미있는 놀이가 시작된다. 하지만 아직 정서적인 거리감이 있다.

4단계 : 회기마다 몇분간 의미있는 놀이가 일관성있게 나온다.

5단계 : 정기적으로 다양한 감정을 표현하고, 놀이가 자기주도적이고 자기향상적으로 진전한다.

6단계 : 일치성을 향해 나아가며, 요구가 줄고 자신에 대해 더 인내하는 모습을 보인다.

7단계 : 발달상의 제한은 있지만 타인에 대한 공감과 존중이 나타난다.

Guerney가 개발한 놀이치료 범주화 단계

1단계 - 워밍업

치료실과 치료자, 놀이치료의 구조에 점차 적응해간다. (신뢰와 라포형성)

2단계 - 공격적

주호소와 관련된 치료적 이슈를 느끼기에 안전함을 느낀다. 이 때 공격적 행동표현이 최고점에 달한다. 

3단계 - 퇴행적

공격적 행동이 소멸하거나 감소되고,. 퇴행적 놀이행동을 보일 수 있다. 

4단계 - 숙련

숙달행동이 나타나며 퇴행행동이 점차 사라진다. 정직하고 책임감 있는 놀이모습을 보인다.

* 모든 아동에게 단계가 획일적으로 적용되지 않는다는 점을 유의하자 (모든 놀이치료관계에 적용할 수 없다)

진보측정을 위한 범주 (Haworth)

1. 공격적 (공격적행을 보임 vs 전혀 보이지 않음)

2. 자기주도적 놀이 (자신감을 갖고 계획적인 놀이 vs 놀이하지 않거나 치료자에게 의존)

3. 에너지 ( 회기전체에서 높은 에너지 vs 놀이나 언어화에 에너지가 없음)

4. 지속적인 놀이행동 (놀이에 집중하고 놀이장면을 이어감 vs 쉽게 산만하고 놀이가 이어지지 않음)

5. 파괴적 행동 (치료실, 놀잇감, 치료자에게 파괴적 vs 건설적 놀이)

6. 헝클어 놓음 (지저분하게 놈 vs 정돈된 놀이)

7. 언어화 (빈번한 말 vs 말하지 않음)

8. 제한에 대한 반응 (제한을 따름 vs 모든 제한을 무시함)

9. 놀이에 치료자를 포함시킴 (포함시킴 vs 혼자 놈)

10. 언어화에 치료자를 포함시킴 (치료자와 언어로 상호작용함 vs 직접 말하지 않음)

11. 의미있는 놀이 (놀이에 집중,몰입, 일관된 주제를 표현 vs 놀이장면에 관심을 보이지 않음)

12. 감정 ( 전 회기동안 강한 감정표현 vs 관찰가능한 감정표현 없음)

13. 긍정적 감정 ( 웃기, 미소, 만족 등 vs 분노, 울기, 슬픔 등)

14. 연령에 적합한 놀이 (연령에 적합한 놀이를 함 vs 퇴행적이거나 연령보다 어린 놀이를 함)

15. 숙련 (유능감을 나타내는 놀이를 함 vs 숙련행동 보이지 않고 실패할 행동을 설정하기도 함)

16. 불만/좌절 (높은 수준의 좌절도 견딜수 있음. 실패에도 지속적인 시도 vs  작은 좌절과 실패를 견디지 못함)

17. 노력 (도전받을 때도 계속 시도함 vs 놀이가 어려워지면 바로 포기함)

종결

치료종결 결정시 

1. 주호소 문제에 진보가 있나?

2. 기분이 더 좋아졌나?

3. 가정과 학교에서 잘 적응하는가?

4. 가족 배경에 대한 타당한 현실적 이해를 갖고 있나?

5. 다른곳으로 의뢰하는게 유익한가?

6. 놀이치료가 도움이 되지 않나?

7. 아동이나 양육자에 의해 거부되는가?

이상적인 종결시기

1. 회기안에서 표현하고, 건설적으로 놀이할 수 있을 때

2. 어른/또래/치료자와 따뜻한 관계를 유지할 때

3. 자아향상적 행동을 할 수 있을 때

1. 놀이 행동과 놀이주제의 차이

- 놀이행동 : 놀이치료실에서 다양한 의미를 갖고 행동(놀이)하는 것

- 놀이주제 : 경험에 부여한 의미를 치료사와 소통하고자 일관성있게 은유적으로 표현하는 것

2. 놀이주제 선별하는 법

-  주제 선정시 반복, 강도, 맥락 에 관심을 두고 선별한다.

    회기 (한회기, 혹은 전체회기) 중에 놀이가 얼마나 반복되는가

    놀이의 강도가 어떠한가

    놀이의 맥락이 어떤가 (아동의 발달, 성격특징, 주요 삶의 사건을 알고 있으면 도움이 됨)

3. 놀이주제 선별시 주의점

- 놀이 주제 선별은 아동과 안정적인 관계가 형성 된 후에 해야 한다.

- 아동과의 놀이 중에는 아동에게 초점을 맞춘다. 놀이 주제 선별은 놀이가 끝난 후 한다.

4. 주제 사용의 주의점

- 주제는 내담자의 변화에 따라 얼마든지 변할 수 있기 때문에, 치료사는 유연성이 있어야 한다. 

- 치료사의 충분한 자기-인식이 필요하다.

놀이치료실의 위치

놀이치료실은 아동이 놀이치료에 참여하는 동안 다른 내담자나 치료사들을 방해하지 않는 장소여야 한다.

치료실에서 소리를 지르기도 하기 때문에 약간 떨어져 있는 장소이거나, 방음이 잘 되는 장소가 좋다.

놀이치료실의 크기

아동이 편안하게 움직일 정도로 크고, 놀이치료사가 아동을 따라다니지 않고 관찰이 가능할 만큼 작은 크기가 적절하다.

너무 작으면 답답해하고, 너무 커도 오히려 치료실에 압도될 수 있다.

놀이 치료실의 특징

1. 바닥은 견고하고, 청소하기 쉬운 재질이어야 한다. 

2. 벽은 회색을 띄는 흰색으로 내구력이 있고, 청소가 용이해야 한다.

3. 치료실 내에 싱크대가 있으면 좋다. 대신 찬물만 나오는 것으로,(더운 물은 다칠수 있으니 잠궈둔다)

   물을 이용한 놀이를 하기도 하지만, 물이 많이 필요한 것도 아니기 때문에 졸졸 흐를정도로만 잠궈두거나, 

   싱크대가 없다면 근처 정수기에서 한컵 정도의 양만 미리 준비해 놓아도 괜찮다.

4. 놀이매체들을 진열하는 선반의 높이는 아동이 치료사의 도움 없이 꺼낼 수 있는 높이여야 한다.

   선반이 너무 높은것도 아동에게는 좋지 않다.

놀이 매체들 

놀이치료실에 많은 놀이감이 있다고 해도, 놀이치료를 받는 아동은 단순히 즐겁기 위한 놀이에 임하지는 않는다. 

혼란스럽고, 감당하기 힘든 감정과 근심을 놀이감을 이용해 표현하려고 한다. 그렇기 때문에 아동은 자신의 생각과 감정, 경험을 표현하기 위해 놀이치료실에서 놀이감을 사용하고 은유적,실제적으로 표현할 수 있는 놀잇감을 선택한다. 

이때 놀이치료사는 아동의 감정을 확인하고 표현하면서, 아동이 자아존중감, 자아책임감, 통제력을 발달시킬 수 있도록 돕는다. 

다양한 종류의 놀잇감들은 아동의 여러 가지 감정과 근심들의 표현을 돕기위하여 선택된다.

1. 양육적인 놀잇감 : 아기인형, 젓병, 빗, 병원놀이세트, 가스레인지, 요리도구 등

2. 역량적인 놀잇감 : 블록, 팅커토이, 농구대

3. 공격성-이완 놀잇감 : 공격적인 동물인형, 펀치백, 군인,고무로 된 칼, 수갑 등

4. 실제 생활을 나타내는 놀잇감 : 인형의 집, 가족인형, 가짜 돈, 동물가족, 청소도구 등

5. 환상/의상 : 모자들, 옷, 마스크

6. 창의적은 표현과 감정이완 : 모래, 물, 블록들, 물감과 이젤, 크레용, 사인펜, 풀 등등

놀잇감들은 일관성있게 조직적으로 정리해서 아동들이 매주 익숙한 장소에 가서 놀잇감들을 찾거나 갖다 놓을 수 있게 한다. 

공격적인 놀이감에 대한 우려

치료실 내에서 공격성 표현을 돕는 놀이감을 이용하는 것에 대해 우려하는 사람들이 많다. 

하지만 놀이치료실에서는 놀이치료사가 분명한 제한을 설정하고, 아동들은 무생물인 물건을 통해 분노를 표현하는 것을 배우고 궁극적으로 언어를 통한 분노표현을 배우게 된다.

또한 공격적인 행동으로 놀이치료실에 온 부모들은 치료이후 아동의 공격적인 행동이 줄어들었다고 보고된 바 있다.

놀이치료가 무엇인지에 앞서, 놀이에 대한 이야기를 먼저 해보자

놀이란 아동기의 유일한 중요활동이며 목표가 없는 자발적인 활동이다. 또한 일반적인 아동의 권리로서, 따로 놀이방법을 배울 필요가 없는 활동이다.

놀이는 순수하고 외부 보상적이지 않으며 그 자체로 의미가있다.

놀이는 아동에게 자연스러운 의사소통의 매개가 되며 가장 자연스럽고

역동적이며 자기치유적인 과정이다.

놀이는 갈등을 해결하고 감정의 대화를 가능하게 하는 수단이며 아동은

놀이를 통해 그들의 성격을 표현하며 자신의 내적 자원이 성격과 결합되도록 한다.

놀이치료란, 

놀이치료에서는 '놀이'라는 아동의 자연적인 의사소통 매개체를 통해 아동이 스스로를 탐색하고 충분히 표현하도록 하는 안전한 관계의 발달을 촉진할 수 있는 놀이도구를 제공한다. 

또한 놀이치료는 다양한 이론을 바탕으로 다양한 기법을 사용하여 놀이를 통해 치료하는 정신치료의 한 방법이다.

특히 아동에게 놀이는 의사소통의 매개체로 아동이 자신의 경험과 감정을 놀이로 표현하는 것을 통해 가장 자연스럽고 역동적이며 자기치유적인 과정을 경험할수있게 하는 방법이다.

놀이를 통한 창조적인 표현은 아동의 신체적, 정서적, 정신적 자기를 포함하며, 사회적상호작용을 포함한다.

놀이치료에 적용되는 다양한 이론들이 있고, 학자들마다 다르지만 오늘 이야기 할 것은 '아동중심 놀이치료'다.

아동은 개인마다 자기인식을 지니고 있고 아동에게 있어 경험하는 세계는 현실이며 이런 자기인식은 아동의 삶에서 일어나는 일상적인 경험이 무엇이든지간에 개인적으로 기능하도록 하는 기초가 된다.

아동의 자기에 대한 관점과 무한한 잠재성은 아동중심 놀이치료가 기초하고있는 성격구조이론에 바탕을 두고 있다

이러한 원칙은 아동의 생활양식적 접근을 형성하는 치료자의 신념, 동기, 태도의 복잡성을 이해하기 위한 틀을 제공한다.

성격구조의 아동중심이론은 사람, 현상학적 영역, 자기를 기본으로 한다.

사람은 아동의 있는그대로의 생각과 신체적 영역등 모든 것을 의미한다.

현상학적 영역은 아동이 경험하는 모든 것을 의미한다.

마지막으로 자기는 현상학적 장과의 계속적인 상호작용의 결과이다.

아동중심 놀이치료의 주요 개념은 다음과 같다.

첫번째로, 자신의 성장과 성숙을 향한 능력이 아동에게 있다는 기본철학을 갖고 있으며, 아동에게는 발전적인 방향을

향한 자기안내능력이 있다고 믿는 태도를 취한다.

두번째로, 자기발견과 자기성장의 과정에 대해 '무수타카스'는 치료의 도전이란 아동의 의지를 활성화시키고 기다려주는것이라고 말했다.

세번째로, 아동내부에는 적응, 정신건강, 발달적 성장, 독립, 자율성에 대한 미묘한 지향성이 있고 자기실현을 향해가는 고유한 경향이 있다고 본다.

네번째로, 본질적인 발견, 발달, 성장에 대한 추진은 유아와 어린 아동의 발달단계에서 이미 관찰할 수 있다

마지막으로, 액슬린은 개인의 행동은 현실세계에서 자기개념을 세우기 위해 외적으로 싸워 내면의 충동을 만족시키거나 내적세계에 자기개념을 제한하여 내적충동을 만족시킨다고 보았다.